CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele
Antidepresivele
triciclice:
Mecanism de actiune
Blocheaza recaptarea norepinefrinei si serotoninei
Intre minute si ore
Alte mecanisme trebuie sa fie implicate
Efectele se remarca in saptamini
Modificari in rata de descarcare a neuronilor centrali?
Antidepresivele
triciclice:
Efecte secundare
Anticolinergic (cu toxindromul asociat)
Blocarea canalelor de Na (hipotensiune, modificari ECG )
Blocaj a- adrenergic(hipotensiune)
Antihistaminic (sedare)
GABA antagonist (convulsii)
Supradozarea ATC:
Efecte clinice majore
Depresia SNC (profunda), convulsii
Toxicitate anticolinergica (moderata)
Toxicitate cardiaca
Hipotensiune (scaderea contractilitatii, alpha blocare)
Tahicardie (efect antimuscarinic; tahicardie reflexa datorita efectelor a blocante)
Modificari ECG
POTENTIALUL DE
ACTIUNE SI ECG-UL
Normal Efectele
ATC
Contributiile blocului
de ramura la ECG: D I
Normal ATC
Contributiile
blocului de ramura la ECG: aVR
Normal ATC
Antidepresivele
triciclice:
Rezumatul modificarilor ECG
Largirea QRS
Normal pina la 120 msec, dar fiti atenti la orice QRS > 100 msec in conditiile unei posibile supradoze de ATC
Prelungirea QT
Devierea la dreapta a deflexiunii terminale (Niemann and Bessen, Am J Cardiol 1985)
S in derivatiile I si L
R in derivatia aVR
Electrocardiograma in ATC
ATC si ECG-ul
(Boehnert and Lovejoy, NEJM 313, 1985)
Durata QRS sub100 msec
Fara convulsii, fara aritmii
Durata QRS peste100 msec
30% risc de convulsii
Durata QRS peste 160 msec
50% risc de aritmii ventriculare
Durata QRS este un parametru mai bun in predictia toxicitatii decit nivelele de TCA
Antidepresivele
triciclice:
Tratament
ABC
Intubatie daca este necesar, oxigen
Hipotensiune: NS, daca este nevoie de vasopresoare luati in considerare Swan-Ganz
Tratati convulsiile cu benzodiazepine
Decontaminare: carbune activ, spalatura OG
Alcalinizarea cu bicarbonat de sodiu
1-2 mEq/kg bolus, apoi infuzia a 132-150 mEq/L pina la 200 cc/h (adulti), 2x mentinerea(copii)
Obiectivul pH 7.50-7.55
Antidepresivele
triciclice:
Efectul bicarbonatului de sodiu
Sodiul hiperton
o concentratie crescuta de sodiu poate invinge blocada canalelor de sodiu
Alcalinizarea
Cresterea pH-lui seric disociaza ATC de celule
Acest efect se observa daca alcalinizarea se obtine fie prin hiperventilatie, fie prin administrearea de bicarbonat de sodiu
IMBUNATATESTE FUNCTIA CARDIACA
Ingustarea ORS, creste TA
Antidepresivele
triciclice:
ECG inainte de tratament
Antidepresivele
triciclice:
ECG dupa bicarbonat de sodiu
Antidepresivele triciclice: Contraindicatii terapeutice
Fizostigmina
Deteriorare catastrofala la unii pacienti cu ATC dupa administrarea de fizostigmina
Flumazenil
Atentie poate precipita convulsiile!
Antiaritmicele clasa IA si IC
Pot accentua efectul cardiotoxic
ATC:Criterii de decizie
Deteriorarea se produce de obicei rapid (6h)
Asimptomatic sau cu tahicardie sinusala dupa 6h => ingestie nontoxica
Status mental alterat, modificari QRS, convulsii, hipotensiune dupa 6h
=> internare in TI
Antidepresivele
triciclice:
Rezumat
Actioneaza prin alterarea biochimiei creierului
Modul de prezentare in caz de supradoza: sedat, cu sindrom anticolinergic, compromis hemodinamic, cu modificari ECG
ECG-ul este CEL MAI IMPORTANT test
Bicarbonatul este sigur si eficient in terapie
Evitati Fizostigmina,
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS)
Mult mai selectivi pentru serotonina decit ATC mai vechi
Fluoxetin (Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft)
Profil mult mai bun al efectelor secundare
Prezentare generala:
greata, voma, letargie, sedare
Rar se prezinta cu sindrom serotoninic
Sindromul serotoninic
Serotonin +
debut: minute,ore
Cauze: meperidina, IMAO, cocaina, MDMA
Prezentare:
Status mental alterat, voma, diaree, hipertermie, tahicardie, hipertensiune, flush, rigiditate musculara , diaforeza
Tratament: sedare, racire, cyproheptadine
Noii ISRS: Efecte specifice
Citalopram (Celexa)
Convulsii
Prelungirea QRS (intirziiat 12-24h)
Venlafaxine (Effexor)
Hipertensiune
Convulsii
Antidepresivele atipice
Trazodone, Nefazodone
Priapism
Amoxapine
Convulsii
Buproprion
Convulsii
ISRS:
Management/Decizii
Tratament suportiv
Decontaminare cu carbune activ
ECG
Tratamentul sindromului serotoninic
Benzodiazepine, racire, posibil cyproheptadine si paralizie
Decizii
Internati : pacientii letargici, citalopram,venlafaxine
externati ceilalti
ISRS: Sevrajul
Disforie, simptome generale ce apar la pacientii care intrerup brusc tratamentul cu ISRS
Observate cel mai frecvent in cazul agentilor fara metaboliti activi
Raspunde bine la reinstituirea trata-mentului cu medicamentul respectiv
INHIBITORII DE MONOAMIN OXIDAZA (IMAO)
Interactiunile IMAO
Simpatomimeticele cu
actiune indirecta pot cauza descarcari masive de catecolamine
Exemple
Mincare: brinza, vin (tiramina)
Droguri: amphetaminele
Medicamente: demerol, dextromethorphan
Tratament
Sedare, racire, controlul TA
Supradozarea IMAO
Tratati hipotensiunea cu fluide si, daca este necesar cu vasopresoare cu ACTIUNE DIRECTA (norepinephrine, neosynephrine)
Agentii care actioneaza indirect (ex. dopamine) pot
Sa actioneze prea bine (interactiune cu IMAO)
Sa nu aiba nici un efect (daca catecolaminele presinaptice sunt depletionate)
Toxicitatea intirziiata este frecventa
(toti trebuie internati)
Neurolepticele
Utilizate ca "tranchilizante majore", pentru tratamentul psihozelor si pentru greturi si varsaturi
Mecanisme de actiune: blocheaza receptorii pentru dopamine (D2) si serotonina (5-HT2A)
De asemenea: antimuscarinic, a blocare
Neurolepticele: efecte adverse
distonie acuta
Sindrom neuroleptic malign
Antipsihoticele noi (clozapine, olanzapine) au mai putine efecte adverse
Neurolepticele: supradoza
SNC sedare/coma
Tratament suportiv
Hipotensiune (datorata a blocarii)
NS, vasopresoare cu actiune directa (norepinephrine, neosynephrine)
Scad pragul pentru convulsii
Cardiotoxicitatea
Poate fi observate prelungirea QT
Thioridazine si Mesoridazine pot actiona ca si ATC
Neuroleptice: Tratament
Naloxone
Carbune 1g/kg, lavaj gastric
Aritmii ventriculare
Folositi antiaritmice clasa I B (lidocaine)
Evitati antiaritmicele clasa I A (quinidine, procainamide, disopyramide)
Convulsii
Benzodiazepine, fenobarbital, fenitoina
Neuroleptice: Decizii
Se interneaza cei cu:
Status mental alterat
cardiotoxicitate
convulsii
Se externeaza
Pacientii asimptomatici dupa o perioada de observatie
Sindromul Neuroleptic Malign
NMS
debut: 3-9 zile
Cauze: blocada dopaminergica datorata neurolepticelor
Simptome: status mental alterat, hipertermie, instabilitate autonomica, rigiditate musculara
Tratament: Bromocriptina, Amnantadina, benzodiazepine, racire, Dantrolene?
Hipertermie Maligna
Debut : minute-ore
Cauze: Succinilcolina, anestezicele volatile la pacientii predispusi
Simptome: rigiditate musculara, hipertermie
Tratament: Dantrolene (inhiba eliberarea Ca din RS), benzodiazepine, racire externa
Intoxicatia cu Litiu
Cauze de toxicitate
Supradozarea acuta sau cronica sau reducerea clearence-ului drogului
Mod de prezentare
Tremor, poliurie, rash
Litiu: Simptomele ingestiei acute
Gastro-intestinal: greata, voma, diaree, dureri abdominale
Cardiac: hipotensiune, tulburari de conducere
Renal: diabet insipid nefrogenic, insuficienta renala
Intoxicatia cu litiu: Simptome
Neurologic
Intoxicatia cronica cronica
Pierderea memoriei, scaderea capacitatii de concentrare
Intoxicatia acuta
fasciculatii, ataxie, dizartrie, tremor, convulsii, coma
Endocrin
hipotiroidism
Tratament
Carbune activ (coingestie)
Lavaj gastric
Convulsii: benzodiazepine, fenobarbital
Deficit de sodiu si apa: hidratare cu clorura de sodiu 0,9%
Litiu:
Indicatiile dializei
nivel > 4 meq/L in intoxicatia acuta si >2,5 meq/L in intoxicatia cronica
Insuficienta renala
Incapacitatea de a tolera repletia de Na si rehidratarea
Nivel in crestere
Simptome cardiace, neurologice
Preparate cu eliberare sustinuta
nivel 1.5-3.5, fara nici o imbunatatire a nivelului timp de 6 ore
Litiu:
Decizii
Intoxicatia acuta
Internati
Nivel >1.5 meq/L si siptome prezente
Preparate retard
Externati
Asimptomatici timp de 6 ore
Intoxicatia cronica
Simptome moderate: hidratare 4-6 ore, externati daca concentratia < 1.5 meq/L
Medicatia
psihiatrica:
Rezumat
Antidepresivele triciclice (ATC)
Pot fi obnubilatii si hipotensivi cu modificari ECG
Tratament suportiv si cu NaHCO3
De evitat Fizostigmina, Flumazemilul si IA/IC
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei
Frecvent se prezinta numai cu sedare
Considerati sindromul serotoninic, efectele individuale ale drogurilor
Medicatia psihiatrica:
Rezumat
Inhibitorii de monoamin oxidaza (IMAO)
Supradozarea se poate prezenta cu toxicitate intirziiata
Intotdeauna luati in considerare interactiunile cu alte medicamente
Neurolepticele
Frecvent se prezinta cu sedare
Tineti minte efectele individuale ale drogurilor
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 2393
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved