Sindromul astenic si al oboselii cronice

-astenia = ↓ patologica a capacitatii de efort fizic si/sau psihic si implicit a randamentului

-este unul dintre cele mai frecvente simptome

-adesea cuprinde orice senzatie de disconfort fizic/psihic

-oboseala de efort

-este impropriu denumita astenie

-se instaleaza ca urmare a desfasurarii intr-un ritm regulat si consum energetic moderat a activitatii cotidiene obisnuite

-manifestare naturala,justificata fiziologic

-reversibila,dispare fara repercursiuni

-predispune la odihna si somn

-nu este patologica

-oboseala cronica (starea de fatigabilitate)

-epuizare precoce,la scurt timp dupa inceperea activitatii

-intensitate mai mare

-↓ calitatii si randamentului muncii

-recuperarea prin odihna si somn este incompleta si intarziata

-oboseala de supraactivitate (sdr.de suprasolicitare) = surmenaj

-poate fi acuta sau cronica

-oboseala decompensata,greu reversibila,datorata unui dezechilibru energetic accentuat

-impiedica relaxarea,odihna,somnul fiziologic

-diagnostic pozitiv:

-oboseala fizica:

-fasciculatii musculare

-dureri musculare

-parestezii

-epuizare nervoasa->insatisfactie nedefinita,apatie,anxietate,nervozitate,agresivitate

-tulburari generale->paloare,↓ in greutate

-tulburari senzitivo-senzoriale->algii difuze,vagi,in diverse teritorii

-continuarea efortului nerecuperat prin odihna

-influenta negativa a factorilor de mediu

-astenia secundara

-nelegata de efort,activitate

-generata de procese patologice

-cel mai constant semn de boala,prezent in diferite etape in cadrul desfasurarii procesului morbid

-sdr.de fatigabilitate

-absenta unei etiologii certe

-etiologia este mai probabil virala->etiologii posibile : EBV,CMV,fibromialgia,depresia

-simptomul dominant = oboseala cu durata de cel putin 6 luni,capabila sa antreneze o scadere a randamentului cu cel putin 50% fata de perioada premorbida

-este un diagnostic de excludere

-diagnostic pozitiv:

a)      Criterii majore->sunt toate obligatorii

fatigabilitate de cel putin 6 luni

excluderea altor cauze de oboseala cronica

-procese maligne

-boli autoimune

-infectii

-boli psihice,neuromusculare,endocrine

-toxicomanii

-boli respiratorii,cardio-vasculare,renale

b)      Criterii minore->sunt necesare 6 din 11

oscilatii termice reduse : temperatura orala = 37.5-38.6C

dureri la deglutitie

limfadenopatie cervicala sau axilara dureroasa

astenie musculara generalizata neexplicata

mialgii

oboseala generalizata cu durata de cel putin 24 h dupa un efort fizic usor tolerat in perioada premorbida

cefalee generalizata cu caractere diferite de cefaleea din perioada premorbida

artralgii cu caracter fluxionar,fara tumefiere

acuze neuro-psihice

tulburari ale somnului->insomnie/hipersomnie

relatarea integrala a complexului simptomatic de catre bolnav

-exista criterii fizice care pot fi atestate de medic->in cel putin 2 ocazii,cel putin 1 luna

oscilatii termice reduse

faringita neexudativa

ganglioni limfatici cervicali/axilari palpabili/sensibili cu diametru < 2 cm

-tratament:

-doze mari de acyclovir

-acid folic

-vitamine

-antiinflamatorii->fibromialgie,fibrozita

-Ig

-antidepresive

-training autogen

-astenia poate fi :

-fizica->musculara,periferica

-psihica->centrala

-usu.astenia este mixta

-pe parcursul evolutiei se adauga:

-frigiditate la ♀

-tulburari de dinamica sexuala la ♂

-diagnosticul pozitiv al asteniei:

anamneza

-caracterul asteniei->musculara / intelectuala

-asocierea cu anxietatea,depresia,frigiditatea (♀),tulburari de dinamica sexuala (♂)

-conditii de aparitie:

-dupa efort fizic/psihic

-postprandial

-influenta odihnei si somnului

-asociere cu simptome viscerale

-tulburari comportamentale

examenul obiectiv

-aspectul bolnavului:

-palid,trist,mimica ce exprima suferinta

-voce stinsa,monotona

-plans silentios->depresie mascata

-examenul obiectiv pe aparate:

-poate identifica cauza asteniei

-poate orienta diagnosticul inspre un domeniu mai restrans de patologie caruia ii adresam explorarile paraclinice

mijloace de explorare

-dinamometria

-curbe grafice de oboseala musculara

-proba Martinet->20 genoflexiuni;nespecifica->bolnavul poate mima oboseala

-studiul ergometriei->efectuarea unui efort pe bicicleta / covor rulant + inregistrarea in paralel a unor parametri clinici (TA,frecventa cardiaca) + biologici (glicemie,Mg,Ca)

-bilant biologic:

-VSH,PCR,fibrinogen

-hemoleucograma

-glicemie

-uree,creatinina

-proteinemie,proteinograma

-ionograma

-17-cetosteroizi

-colesterol,hidroxi-colesterol

diagnostic etiologic

-origine infectioasa->TBC,rubeola,MNI,post-gripal

-origine endocrina->insuficienta corticosuprarenala,hipofizara,hipotiroidism

-boli interne->procese neoplazice,colagenoze

-afectiuni cardio-vasculare sau respiratorii care evolueaza cu tulburari de oxigenare

-intoxicatii acute->CO,metale grele

-intoxicatii cronice

-intoxicatii postmedicamentoase->tranchilizante

-boli musculare->miastenia

-boli psihice

simptome sugestive

-astenie + anemie->boli hematologice,boli care in evolutia lor au impact hematologic (ulcer gastric-duodenal + hemoragie digestiva,procese neoplazice)

-astenie + subfebrilitati,febra->boli infectioase acute/cronice,colagenoze

-astenie + cefalee->procese endo - sau exocraniene

-boli cardio-vasculare sau respiratorii ce evolueaza cu tulburari de oxigenare

-astenie + tulburari dispeptice->explorari ale tubului digestiv

-astenie + tulburari urinare

-astenie + dispnee->boli cardio-vasculare si respiratorii

-boli mediastinale cu repercursiuni asupra aparatului cardio-vascular + respirator

-astenia ca simptom izolat sau dominant->boli psihice (neuroze)

-tratamentul asteniei->intotdeauna cauzal

-obiective:

-franarea fazei catabolice a organismului

-↑ aportului si potentialului energetic al organismului

-restabilirea echilibrului hormonal si neuro-psihic

-mijloace adjuvante:

-igienice:

-astenia fizica->repaus

-astenia psihica->mers pe jos in aer liber

-alimentatie

-psihoterapie

-mijloace balneo-climaterice esp.in astenia psihica

-profilaxie->schimbarea modului de viata:

-alimentatie rationala,echilibrata

-program de munca regulat cu respectarea orelor de odihna si somn

-combaterea fumatului si a consumului excesiv de alcool

-combaterea toxicomaniei

-plimbari in aer liber

-practicarea sportului