Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE




Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Corpi straini faringieni

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic






DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Sala de radiografie de inalta performanta
Tumora Grawitz
PROFILAXIA TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE CU HEPARINE CU GREUTATE MOLECULARA MICA, IN ARTROPLASTIA SOLDULUI
SISTEMUL VASCULAR SANGVIN - TIPURI DE TESUTURI INTALNITE IN VASE
Diagnosticul pozitiv al formatiunilor tumorale cervicale
Sedative –Hipnotics and Ethanol
DEFECTUL SEPTAL ARTRIAL
Articulatiile corpului uman
Cancerul la copil
INSUFICIENTA CARDIACA

Corpi straini faringieni

Incidenta:

  • la adult – la batrani – tulburari de constienta; sau la gurmanzi;
  • la copii – din curiozitate si din lipsa de supraveghere a parintilor;

Cel mai frecvent sunt intalnite:


  • fragmente alimentare – oase de peste sau alte oase, alimente nemestecate;
  • fragmente / obiecte metalice;
  • corpi straini animali vii (limbrici, oxiuri, lipitori);

Corpii straini pot ajunge in rinofaringe din mai multe motive – tentativa pacientului de a mobiliza un corp strain sau manevre incorecte de extragere a unui corp strain nazal (se poate duce posterior pana in trahee, bronhii agravand situatia), mai rar prin varsatura sau iatrogen (compresa).

Daca stagneaza mult timp, corpul strain poate produce:

·        obstructie nazala;

·        rinoree muco-purulenta;

·        fetiditate;

·        rinolalie inchisa;

Complicatii – otice si sinuzale.

Diagnosticul se pune pe examenul clinic – rinoscopie anterioara si posterioara – vizualizarea corpului strain.

Extragerea corpului strain se face dupa anestezie generala pe cale retro-velopalatina.

La nivelul orfaringelui, corpii straini se intalnesc relativ frecvent datorita neregularitatii amigdalei palatine; mai rar se localizeaza la baza limbii; clinic se manifesta prin – odinofagie si sialoree (la copii); diagnosticul se pune pe baza examenului local – bucofaringoscopie; cel mai frecvent intalnit este os de peste.

La nivelul hipofaringelui corpul strain se fixeaza cel mai frecvent in spatiul gloso-epiglotic si mai rar in sinusul piriform sau in repliurile ariteno-epiglotice; poate trece mai departe in esofag. Clinic se caracterizeaza prin durere la deglutitie, odinofagie , disfagie; daca este voluminos si ramane mult timp poate produce dispnee prin edemul inflamator generat. Diagnosticul uneori poate fi mai dificil si necesita laringoscopie directa si indirecta sub anestezie generala.

Complicatii:

  • corpii straini ascutiti pot leza peretele faringelui a.i. pot determina flegmoane retro / laterofaringiene si mai rar mediastinite;
  • febra, emfizem;

Tumori faringiene

Tumorile rinofaringelui

Tumori benigne

Fibromul nazofaringian – este mai frecvent la sexul masculin inainte de pubertate.

Etiopatogenia este necunoscuta dar exista mai multe teorii:

1.      malformatii congenitale;

2.      tulburari hormonale;

3.      hiperreactivitate periostala localizata;

Histologic, tumora are structura mixta – fibromatoasa si angiomatoasa.

Macroscopic – tumora neteda, dura la palpare, alba sau roz, pediculata sau sesila; tumora face corp comun cu periostul bazei craniului si se insera pe cadrul coanal. Prin crestere invadeaza fosele nazale, sinusurile paranazale, fosa pterigo-maxiulara si endocraniul.

Microscopic – este alcatuita din conglomerate de

Tesut conjunctiv dens printre care exista lacuri sanguine de tip venos cu pereti subtiri.

Clinic – debutul este la 6-7 ani dar cresterea este lenta astfel incat simptomatologia devine evidenta mai tardiv (12-14 ani); clasic, tumora involueaza dupa pubertate (nu intotdeauna foarte vizibil) sau poate avea o evolutie mai lenta. Simptomatologia consta in:

·        obstructie nazala progresiva la un baiat;

·        epistaxisuri recidivante, adesea severe;

·        modificari inflamatorii la nivelul sinusurilor;

La examenul local este contraindicata atingerea tumorii (tact / tuseu de cavum) deoarece poate declansa un epistaxis masiv; nu se face biopsie; tumora se sco9ate si apoi este analizata anatomo-patologic.

In evolutie, poate apare largirea piramidei nazale; daca tumora invadeaza spre endocraniu pot apare: HTA intracraniana sau infectii meningeale.  Evolutia naturala a tumorii este cu simptomatologie din ce in ce mai grava si chiar cu deces care poate surveni prin epistaxis sever sau meningoencefalita.



La baza diagnosticului stau:

·        bilant CT pentru aprecierea extinderii leziunilor;

·        RMN – evidentiaza tumora si intinderea ei;

·        angiografie carotidiana – este esentiala pentru a aprecia vascularizatie tumorii (foarte bogata).

Tratament:

  • chirurgical cu exereza tumorii in totalitate; interventia este foarte hemoragica de aceea se prefera embolizarea preoperatorie a tumorii si un fir de asteptare pe carotida externa (ptr o eventuala ligatura). Interventia se face cu anestezie generala si tamponament masiv dupa scoaterea tumorii. Caile de abord sunt – retrovelopalatin si paralateronazal.
  • se poate face radioterapie preoperatorie cu rol sclerozant pe vascularizatia tumorii;

prognostic – daca exereza nu este completa pot apare recidive.

Alte tumori benigne ale rinofaringelui:

Ø      fibromixomul;

Ø      papiloame;

Ø      adenoame;

Ø      lipoame

Ø      plasmocitom benign;

Tumorile maligne

Caracteristici – sunt grave deoarece la copil au evolutie rapida si debut inselator.

Dintre tumorile maligne mai frecvent intalnite:

Ø      la copil – limfosarcoame si rabdomiosarcoame;

Ø      carcinoame – virusul EB are si el un rol;

Clinic:

Debutul bolii poate fi de mai multe tipuri:

  1. debut ganglionar – adenopatie laterocervicala, initial unilaterala si apoi bilaterala, care devine treptat dura; este nedureroasa si se fixeaza rapid la planurile vecine.
  2. debut otologic – cu otita seroasa cronica unilaterala fara o cauza aparenta;
  3. debut rinologic – rinoree muco-purulenta sau sanguinolenta; poate produce obstructie nazala progresiva; sediul histologic de predilectie se afla in jurul orificiului faringian al trompei lui Eustachio.
  4. debut oftalmologic – afectarea muschilor globilor oculari cu tulburari de mobilizare;
  5. debut nevralgic – dureri de tip trigeminal, agravate treptat ca intensitate si frecventa:

Perioada da stare se caracterizeaza prin:

Ø      agravarea simptomatologiei;

Ø      sindroame neurologice datorita invaziei nervilor cranieni;

Ø      sindrom de HIC;

Ø      daca evolueaza spre fosa pterigomaxilara si infratemporal – trismus

Ø      sindrom Trotter – scaderea motilitatii valului paltin unilateral, nevralgie mandibulara, otita seroasa;




Pot apare metastaze osoase, pulmonare, hepatice.

Se poate produce decesul prin – hemoragii, casexie, complicatii ale infectiilor meningiene.

Diagnosticul se pune pe baza:

·        examen clinic – rinoscopie anterioara si posterioara;

·        examen endoscopic – fose nazale si cavum;

·        CT, RMN – evalueaza extinderea tumorii;

·        certitudinea diagnosticului este oferita de biopsie.

Tratament – tumora este mai putin abordabila chirurgical de aceea, radioterapia este esentiala; mai rar curieterapia cavitara; chimioterapia este utila mai ales pentru tumorile limfomatoase.

Tumorile orofaringiene si hipofaringiene

Tumorile benigne sunt:

·        papiloame;

·        adenoame;

·        lipoame

Se recomanda tratament chirurgical doar daca volumul tumorii determina simptomatologie.

Tumori maligne

Localizarea tumorilor maligne poate fi la nivelul amigdalei, valului palatin, peretelui posterior faringian.

Cancerul de amigdala – este intalnit mai frecvent.

Histologic:

  • la copil – limfom (intre 5-10ani) si rabdomiosarcom (mai rar).
  • la adult – fibrosarcoame si carcinoame epidermoide;

Localizare – de obicei unilaterale.

Aspectul clinic – in functie de tipul tumorii:

  • amigdala palatina, mare, hipertrofica, nedureroasa, de culoare roz-rosu, cu suprafata neregulata si acoperita cu ulceratii si detritusuri necrotico - hemoragice sugereaza in limfom;
  • amigdala cu suprafata neregulata, rosie, dura – fibrosarcom / carcinom;
  • tumefactie localizata pe peretele posterior sau lateral al faringelui – rabdomiosarcom;

Clinic – disfagie, sforait nocturn, stomatolalie, adenopatie satelita, durere la deglutitie (precoce – carcinom, tardiv - sarcom).

Poate metastaza pulmonar sau gastric.

Diagnosticul – pa baza biopsiei.

Tratament – in stadii precoce exereza; de electie radioterapie (inclusiv la ariile ganglionare), chimioterapia (in caz de limfoame).

Tumorile maligne ale hipofaringelui – sunt foarte rare la copii; histologic cel mai frecvent sun limfoame; debutul este insidios iar examenul clinic dificil; simptomatologia consta in: disfagie, odinofagie, sialoree, adenopatie laterocervicala. Diagnosticul necesita laringoscopie directa si biopsie.

Tratament – rezectiile tumorii pot fi realizate in cazuri speciale la adult (nu copil).

Semiologie laringiana

Dispneea laringiana – apare prin fenomene obstructive la nivelul laringelui.

Caracteristici – dispnee bradipneica, inspiratorie; la copil poate fi polipneica. Trebuie masurata frecventa miscarilor respiratorii pentru aprecierea evolutiei – daca frecventa scade evolutia este spre deces prin epuizarea musculaturii respiratorii la copil.

Dispneea pulmonara este expiratorie.

Tirajul nu este specific; poate fi suprasternal, substernal, intercostal.

Stridorul – sunet aspru ce apare la trecerea aerului prin filiera ingusta data de obstructia laringiana.

Tusea latratoare – specifica pentru patologia laringiana.

Disfonia – releva aparitia unor modificari la nivelul corzilor vocale; aceste modificari pot fi de aspect sau de mobilitate. Leziunile microscopice pot determina disfonie.

Vocea bitonala – paralizie de n. laringeu recurent.









Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1404
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site