CATEGORII DOCUMENTE | ||
|
||
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
- valva mitrala in parasuta
Tabloul hemodinamic in insuficienta mitrala este diferit in raport cu mecanismele de producere, complianta atriului stang si rezistenta vasculara pulmonara, astfel:
in insuficienta mitrala acuta cu atriul stang necompliant se constata o crestere rapida a presiunii in atriul stang si in circulatia venoasa pulmonara cu aparitia edemului pulmonar acut;
in insuficienta mitrala cronica cu atriul stang mai mult sau mai putin compliant se constata ca desi exista o presiune veno-capilara importanta, toleranta clinica este buna, in general acesti pacienti avand o evolutie de lunga durata a bolii, un atriu stang gigant si fibrilatie atriala.
Tablou
clinic
Semne
functionale sunt dependente de volumul regurgitarii si de
modalitatea de aparitie.
Insuficienta mitrala usoara si moderata poate fi
asimptomatica si diagnosticul este intamplator.
Insuficienta mitrala cronica severa poate debuta prin
dispnee progresiva de efort datorita scaderii debitului cardiac,
ulterior dispnee de decubit, ortopnee si palpitatii odata cu
instalarea tulburarilor de ritm (fibrilatie atriala).
Semnele functionale in insuficienta mitrala acuta
secundara endocarditei infectioase, rupturii de pilier, rupturii de
cordaje sunt brutale si rapide reprezentate de dispnee
paroxistica,edem pulmonar acut sau soc cardiogen.
Examen obiectiv
Inspectie: - socul apexian vizibil ca o pulsatie
hiperdinamica,scurta; - cianoza periferica in
insuficienta mitrala severa cu ICC; - turgescenta jugulara;
Palpare: - AS se poate palpa
in spatiul III parasternal sting ca
un impuls telesistolic; - Z2 palpabil in focarul pulmonar
- puls venos jugular normal
- freamat sistolic
la apex datorita suflului sistolic;
- pulsatie apexiana
echivalenta a zgomotului 3.
Auscultatie:- zgomotul 1 diminuat
- zgomotul 2 accentuat
la focarul pulmonar
- zgomotul 3 prezent datorita cresterii fluxului
prin valva mitrala in prima
parte a diastolei in insuficientele mitrale severe
- suflu holosistolic "in jet de vapori"ce incepe imediat dupa zgomotul 1 si
dupa componenta A2, uniform, intens iradiaza in axila si interscpulovertebral
stanga cand este afectata cuspa anterioara si parasternal stanga cand este afectata
cuspa posterioara, muzical in rupturile de cordaje, creste in efort sau dupa
adrenalina si scade dupa nitroglicerina, digitala, manevra Valsalva, diuretice,
vasodilatatoare.
- reconstructie chirurgicala a aparatului valvular mitral indicata in insuficiente mitrale cu alterari valvulare minore fara calcificari, cu conservarea sau inlocuirea inelului mitral.
Este o metoda preferata deoarece pastreaza fiziologia mitrala.
- protezarea valvulara mitrala cu valve biologice sau mecanice, metoda preferata la cei cu parametri hemodinamici alterati si hipertensiune pulmonara mai putin severa.
In insuficienta mitrala acuta se recomanda protezarea de urgenta.
Indicatii de tratament chirurgical in insuficienta mitrala nonischemica |
||
Nr. crt. |
Clasa |
Indicatia |
I |
Insuficienta mitrala acuta in care este probabila reusita repararii chirurgicale a valvei |
|
I |
Insuficienta mitrala clasa II-IV NYHA, functie sistolica normala, FE>60% si diametrul telesistolic al VS < 45 mm |
|
I |
Insuficienta mitrala simptomatica sau asimptomatica cu disfunctie sistolica VS usoara, FE 50-60% si diametrul telesistolic al VS 45-50 mm |
|
I |
Insuficienta mitrala simptomatica sau asimptomatica cu disfunctie moderata de VS, FE 30-50% si diametrul telesistolic al VS 50-55 mm |
|
II a |
Insuficienta mitrala asimptomatica cu functie VS normala si fibrilatie atriala |
|
II a |
Insuficienta mitrala asimptomatica cu functie VS normala si HTP (PSAP > 50 mm Hg in repaos sau mai mare de 60 mm la efort |
|
II a |
Insuficienta mitrala asimptomatica cu FE 50-60% si diametrul telesistolic al VS sub 45 mm sau pacienti asimptomatici cu FE>60% si diametrul telesistolic al VS de 45-55 mm |
|
II a |
Pacienti cu disfunctie severa de VS (FE sub 30% si diametrul telesistolic peste 55 mm) la care se pot conserva cordajele |
|
II b |
Pacienti asimptomatici, functie VS normala, posibile plastia chirurgicala a valvei |
|
II b |
Pacienti cu PVM cu functie VS normala, dar cu aritmii recurente |
|
III |
Pacienti asimptomatici cu VS normala la care rezultatele plastiei sunt indoielnice |
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 4473
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved