Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Managementul aritmiilor in pediatrie

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE
Bolile profesionale
Disproteinemia din patologia hepatica
PATOLOGIA CANCERULUI DE COL UTERIN IN CAZUISTICA CLINICII DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE I., SPITAL CLINIC JUDETEAN, TARGU-MURES, PE PERIOADA 2001-2004
PLEXUL BRAHIAL
Nefritele
Durerea toracica
PROCESE REDOX IN ORGANISMUL UMAN
MASAJUL SPORTIV
SISTEMUL VASCULAR SANGVIN - TIPURI DE TESUTURI INTALNITE IN VASE

Managementul aritmiilor in pediatrie

Abordare generala



•Cauta cauza

–Hipoxia

–Boala cardiaca congenitala

•Evolutie de obicei mai benigna decat la adulti

•Evaluati la inceput caile respiratorii si respiratia!

•Determinati frecventa si identificati ritmul

–Excludeti artefactele

Valori normale ale frecventei cardiace

Bradicardia

•Corelata cu varsta

•De obicei este o manifestare secundara

–Hipoxia!

•Considerati medicatia sau intoxicatia cu:

–Blocanti de canale de calciu

–Beta blocante

–Digoxin

Bradicardia

•Exista unde P inaintea fiecarui complex QRS?

–Daca da, este intervalul PR < 200 msec?

•Da =  bradicardie sinusala

•Nu = bloc atrioventricular grad I

–Daca nu, exista unde P?

•Da = bloc atrioventricular grad II sau grad III

•Nu = ritm de scapare jonctional sau ventricular

Bradicardie sinusala

Blocuri atrioventriculare

•Grad I

–Interval PR prelungit (> 200 msec)

–Nu are semnificatie functionala

Blocuri atrioventriculare

•Grad II

–Batai pierdute

•Mobitz tip-1

•Mobitz tip-2

Blocuri atrioventriculare

•Grad II

–Batai pierdute

•Mobitz tip-1

•Mobitz tip-2

Blocuri atrioventriculare

•Grad III (complet)

–Disociatie atrio-ventriculara

–Complexele pot fi inguste sau largi, depinde de localizarea  blocului

–Necesita de obicei stimulare

Blocuri atrioventriculare
Grad III

•Congenitale

–Defecte structurale (prognostic rezervat)

–Fibroza sistemului de conducere

•Anticorpii maternali

•Dobandite

–De obicei in urma unei miocardite, cardiomiopatii, febra reumatica sau tumora cardiaca

–Poate fi si in urma unei interventii chirurgicale

Bradicardia
Tratament

•Oxigenare !

•Masaj cardiac la sugar daca AV < 60/minut, semne de perfuzie slaba

•Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO sau 0,1 mg/kg prin canula endotraheala

–Repeta cu o doza de 10 ori mai mare de doza initiala daca este nevoie

•Atropina 0,02 mg/kg IV/IO/tub endotraheal

–0,1 mg doza minima; repeta pana la max. 1-2 mg

Bradicardia
Tratament

•Stimularea

–Transcutana

–Transvenoasa

–Transesofagiana

•Perfuzie cu catecolamine (IV sau IO)

–Dopamina 2-20 mcg/kg/min

–Adrenalina 0,1-1 mcg/kg/min

Tahicardia

•Principalul factor determinant al conduitei terapeutice este stabilitatea hemodinamica pacientului

–Toti pacientii instabili se trateaza electric!    

•Hipotensiune

–TA sist. < 70 mmHg la sugari sau < 70 + (2x varsta in ani) la copii

•Semne de perfuzie slaba

•Managementul se stabileste in functie de morfologia ritmului

–Latimea complexului QRS 

Tahicardia cu complex larg de etiologie neprecizata

 Tahicardia cu complex larg

•Daca este fara puls:

–Defibrilare imediata (4 J/kg)

–Repetati la 4 J/kg daca este nevoie dupa 2 minute de RCP

•Daca este cu puls, dar instabil: cardioversie sincrona (0,5-1J/kg)




–Repetati la 2 J/kg daca este nevoie

•Daca pacientul este stabil hemodinamic, este persistenta?

–Frecventa > 120/minut pentru > 30 sec

Tahicardia ventriculara stabila

•Xilina 1 mg/kg IV bolus, dupa care in perfuzie 20-50 mcg/kg/min

•Procainamida 7-15 mg/kg IV in 30 min,

            dupa care in perfuzie 20-80 mcg/kg/min

•Amiodarona 5-10 mg/kg IV in 20 min

Torsada varfurilor

•Varianta polimorfica a tahicardiei ventriculare

•De obicei din cauza prelungirii intervalului QT

–Congenital (6 variante recunoscute)

–Indusa medicamentos

–Hipopotasemie sau hipomagnezemie

–Anomalii de canale de sodiu

Torsada varfurilor

Torsada varfurilor

•Daca este instabil hemodinamic

–Cardioversie sincrona

•Sulfat de magneziu

–25-50 mg/kg IV pana la 2 g

•Stimulare – “overdrive”

•Isoproterenol

–0,05 – 2 ΅g/kgc/minut

•Xilina

–1 – 3 mg/kgc

Tahicardia cu complexe inguste

•Daca este sinusala, frecventa de obicei < 230/min

•Cauzele posibile

•Anxietate, durere, febra

•Hipovolemie

•Anemie

•Intoxicatie cu anticolinergice sau stimulante

•Tireotoxicoza

•Insuficienta cardiaca

Tahicardia supraventriculara

•Daca nu este sinusala, de obicei indica o etiologie supraventriculara

–Poate fi ritm jonctional accelerat

•Cel mai frecvent este de natura TPSV

–Frecventa de obicei intre 230 si 300/min

–Prin conducere reintrant[ la nivelul nodului AV  sau datorita prezentei unei cai accesorii

            de conducere

TPSV
Terapia primara

•Cardioversie daca pacientul este instabil hemodinamic

•Daca este stabil, incearca manevrele vagale

–Valsalva, gheata pe fata

•Medicatia necesara daca nu raspunde la manevrele de mai sus

•Medicamentul de electie = adenozina 0,1 mg/kg IV; repetati la 0,2 mg/kg

–Evitati in cazul sindromului WPW si a conducerii antidromice

TPSV
Alte tratamente

•Procainamida

•Amiodarona

•Blocanti de canale de calciu (daca > 1 an varsta)

–Verapamil 0,1 mg/kg IV

–Diltiazem 0,25 mg/kg IV; repetati la 0,35 mg/kg daca este nevoie

•Beta blocante

–Esmolol

TPSV refractara

•Tratamentul esuat in continuare ?

•Cardioversie

Flutterul atriala
Fibrilatia atriala

•Mai putin frecvente la copii

•Considerati posibilitatea unui sindrom WPW cu frecventa > 300/min

•Flutter = Unde p uniforme (“dinti de fierastrau”)

–Ritm regulat, cand conducerea AV este uniforma

•Neregulat cand conducerea este variabila

•Fibrilatie = Morfologia variabila a undelor P

–Neregulat total

Flutter atrial

Fibrilatie atriala

Fibrilatia atriala
Flutter atrial
Terapia

•Cardioversie daca pacientul este instabil !

•Procainamida

•Amiodarona

•Blocante de canale de calciu

•Beta blocante

•Digoxin ?

•Stimularea “overdrive” poate fi eficienta

Concluzii

•Recunoasterea ritmului

•Evaluarea stabilitatii hemodinamice

•Echipament specific

–Pacemaker

–Defibrilator cu modul de cardioversie sincrona si modul de “overdrive”

•Medicatie cu doze adaptate la copil

•Colaborare cu sectiile de specialitate








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 499
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site