Abdomen acut medical

Abdomen acut medical

Definitie: Sd clinic plurietiologic ce are ca element principal durerea abdominala cu debut acut (max de 72 de ore)

In peste 90% din cazuri abdomenul acut este chirurgical. In lipsa tratamentului medical evoluiia este rapida cu aparisia de complicatii (peritonita acuta localizata / generalizata, ocluzie intestinala)→ operatie de urgenta.

Sunt 6 cauze majore de abdomen acut chirurgical:

Apendicita acuta

Pancreatita acuta

Boala ulceroasa cu perforatie

Colecistita acuta

Ocluzoe intestinala

In 10% din cazuri abdomenul acut este datorat cauzelor medicale:

digestive:

colon iritabil

rectocolita ulcerohemoragica puseu acut

diverticulita Meckel

extensia hepatica de cauza hemodinamica (IC, cord pulmonar subacut←dat de TBC miliara, TEP, carcinomatoza)

renale:

colici renoureterale

pielonefrita acuta

neurologice:

tabes

herpes zooster

vasculare:

infarcte mezenterice

embolii renale

embolii splenice

anevrism de Ao abdominala complicat

metabolice:

cetoacidoza diabetica

uremia

porfiria acuta intermitenta

insuficinta corticosuprarenaliana acuta

ginecologice → intra in patologia chirurgicala

afectiuni extraabdominale ce determina dureri abdominale:

IMA

Pneumonii

Pleurezii

Pericardite

Esofagite

Fiziopatologie:

Durerea abdominala parietala (somatica):

Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal, radacina mezenterului, diafragmului.

Arc reflex cu calea senzitiva T₆ - L₁

Durere bine localizata, intensa, exacerbata de respiratie, tuse miscare

Durerea viscerala:

Apare la nivelul unui organ abdominal determinata de un proces inflamator, ischemie, neoplazii, distensie brusca, spasme ale musculaturii netede

Durere cu topografie imprecisa ai cu semne de iritatie peritoneala

Clinic:

Anamneza:

Momentul aparitiei durerii - durata

Modul de instalare

Evolutia durerii ( progresiva in ocluzii, colicativa, continua in pancreatite)

Ce agraveaza durerea

Cum se atenueaza durerea

Punctull, zona de debut

Iradierea durerii

Fenomene de insotire: greata, varsaturi, tranzitul intestinal, disurie, polakiurie

Semne generale:

Bolnav agitat in colici

Bolnav imobil si tahipneic in peritonite

Febra in infectii

Stare de soc si paloare in rupturi de organ (splina, Ao, sarcina ectopica)

Ruptura de Ao abdominala → meteorism abdominal, masa paraombilicala stanga pulsatila suflu, soc, nu exista semne de iritatie peritoneala

Examenul abdomnului:

Inspectie → distensie abdominala (ocluzii), cicatrici postoperatorii, echimoze (pancreatita acuta), orificii de herniere

Palpare → zone sensibile, formatiuni abdominale palpabile, semne de iritatie peritoneala (Blumberg, contractura abd)

Auscultatia → sufluri

TR / TV

! Dg.clinic poate fi suficient pt indicatia de laparatomie de urgenta.

Paraclinic:

Hemograma

Glicemie

Ionograma

Uree, creatinina, amilaze

Sumar de urina

EKG

Radiografia simpla → ocluzii, perforatii intestinale

Ecografia abdominala

Daca exista dubii in privinta diagnosticului se face laparotomie temporizata (2-4 ore), timp in care se urmaresc parametrii vitali.

Laparotomia de urgenta se face in: ocluzii, peritonite, hemoragii interne, deteriorare in perioada de observatie.

Pancreatita acuta cu peritonita generalizata se interneaza in ATI, se temporizeaza laparotomia / interventia chirurgicala.