INSULINOTERAPIA

I N S U L I N O T E R A P I A

I n s u l i n a

b        Polipeptid cu 51 de aminoacizi

b        Structura primara 2 lanturi legate prin punti disulfhidice Lantul A-21 aminoacizi  Lantul B-30 aminoacizi

b        Structura secundara - legaturi covalente

b        Structura tertiara - structura helicoidala

b        Structura cuaternara - 6 monomeri se leaga prin atomi de Zinc formand hexameri

SECRETIA DE INSULINA LA PERSOANA FARA DIABET

b        Secretia bazala (50%) continua si pulsatila 1u/ora; 0,8/kgc

b        Secretia postprandiala (bifazica) 24 U/zi

Faza precoce (5-7 minute)

Faza tardiva (30-45 minute)

Gradientul insulinemiei intre circulatia portala si cea sistemica - 2,5/1

Forma de depopozit - hexameri
Forma circulanta - monomeri

Preparate de insulina

1 mg de insulina = 28,7 U

1 U insulina = 36 micrograme

Efecte biologice

b        Scaderea glicemiei prin cresterea captarii glucozei la nivel tisular

b        Sinteza de glicogen in ficat si muschi

b        Depunerea de grasime in ficat si tesutul adipos / inhiba lipaza

b        Stimuleaza sinteza proteica fiind factor de crestere si maturare

Secretia de insulina la diabetici

Diabet tip 1

Insulinopenie absoluta prin distructia totala a celulelor beta pancreatice

Diabet tip 2

Insulinopenie relativa

(insulinorezistenta hiperinsulinism compensator

faza secretorie precoce intarziata sau absenta

Tratamentul cu insulina Istoric

b        1921 - Descoperirea insulinei - Nicoae Paulescu

b        1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina Leonard Thompson -Toronto)

b        1923 - Descoperirea punctului izoelectric purificare

b        1926 - Obtinerea formei cristalizate a insulinei

b        1936 - Obtinerea protamin zinc insulinei

b        1955 - Structura primara a insulinei

b        1978 - Insulina inalt purificata (semisinteza din insulina porcina,difera aa B30)

b        1982 - Insulina umana prin implantarea genei la E. Coli

b        1990 - Analogi de insulina (modificari punctuale in structura primara a insulinei)

PREPARATE DE INSULINA

Preparate de insulina Combinatii

b        ( Mixtard 30; Humulin M3; Insuman Comb25 ) 30% Insulina Rapida 70% Insulina intermediara

b        ( Mixtard40 )

b        ( Insuman Comb50 )

b        Analogi + Insulina intermediara Novomix 30 Humalog mix 25

Proprietati ale preparatelor de insulina

b        Concentratie: 100 U /ml

b        Aspect

Insulinele ,,Rapide'' aspect clar

Insulinele ,,Intermediare'' aspect laptos

b        Mod de administrare

insulinele ,,Rapide'' i.v.; i.m.; s.c.

Insulinele ,,Intermediare'' s.c

b        Conditii de pastrare

la 5 C  

(pe usa frigiderului, nu in congelator!!)

Obiective terapeutice

b        Eliminarea simptomatologiei

b        Obtinerea si mentinerea echilibrului metabolic

b        Obtinerea starii de bine a pacientului

b        Refacerea si mentinerea capacitatii de efort fizic

b        Atingerea si mentinerea greutatii ideale

b        Prevenirea malformatiilor fetale

b        Scaderea morbiditatii materne

b        Prevenirea complicatiilor acute

b        Prevenirea, intarzierea, stoparea complicatiilor cronice

Indicatiile insulinoterapiei (1)

b        Varsta sub 35 de ani - Diabet tip1

b        Diabet tip1 indiferent de varsta pacientului

b        Sarcina

b        Diabet asociat cu

afectiuni pancreatice 

sindroame genetice

endocrinopatii 

b        Diabet tip 2 in urmatoarele circumstante :

absenta raspunsului la dieta, exercitiu fizic,si medicatie orala

Interventie chirurgicala

Infectii acute

Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)

Afectiuni hepatice sau renale severe

Prezenta cetonuriei

Tehnica de injectare a insulinei

b        Dispozitive de injectare

Seringi  U 100 !

Penuri

Pompa de insulina

Dispozitiv de administrare intranazala

b        Locuri de administrare

Fata laterala a bratelor si coapselor

Periombilical

Fese

b        Mod de administrare

b        Subcutanat  schemele de rutina aplicate de pacient

b        Intramuscular si intravenos scheme de tratament intensiv aplicate de medic

b        Nota bene !

b        Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizeaza prin fierbere

b        Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii denaturarea insulinei

Instruire terapeutica----Imputernicire-----Autoingrijire

Alegerea strategiei terapeutice

b        In functie de :

Varsta

Stare fiziologica

Vechimea bolii

Programul de activitate

Profesie

Nivel de educatie

Conditii socio-economice

Suportul familial

Complicatiile tratamentului cu insulina

b        Hipoglicemia

b        Lipodistrofia hipertrofica /atrofica

b        Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)

b        Alergie ( insulina porcina, bovina )

b        Anticorpi

b        Surplus ponderal

b        Diabet labil

b        Agravarea durerii neuropate

b        Tulburari de refractie-vedere incetosata