Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE




loading...



Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

INTOXICATIA CU DIGITALICE

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic








DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Boli prin expunere la REM vizibile (RV)
Maduva Spinarii(M.S) - Configuratie si forma
LUCRARE DE LICENTA MEDICINA - NURSINGUL PACIENTILOR CU APENDICITA ACUTA
Simptomatologie apendicita
TUMORI VASCULARE
STADIILE DE DEZVOLTARE PSIHO-NEURO-MOTORIE PENTRU DIAGNOSTICAREA PRECOCE A HANDICAPURILOR NEUROMOTORII (0 – 5 ANI)
ADMINISTRAREA PARENTERALA A MEDICAMENTELOR
VAGINISMUL - Tratamentul general
AMPUTATIA DE GAMBA
FAZELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A PUNTILOR DENTARE

INTOXICATIA CU DIGITALICE

apare mai frecvent prin supradozaj; D toxica: 2 - 3 g




intoxicatia este mai bine tolerata de copii; evolutia este buna la pacientii cu cord

anterior indemn

CLINIC

1. Digestiv

anorexie, greata, varsaturi, uneori diaree; sialoree, sughit

2. SNC1

discromatopsie2, micropsie, macropsie, fotofobie, ambliopie tranzitorie

cefalee, astenie, dezorientare, confuzie, somnolenta, halucinatii, convulsii, coma.

3. Cardio-vascular3

posibil toate tulburarile de ritm si de conducere cunoscute4!

bradicardie sinusala ! (semnul cel mai frecvent)

BAV grad I, II, III

ESA, tahicardie atriala, FlA, FbA, ES jonctionale, tahicardie
jonctionala, ESV, TV, FV

semne inconstante, tardive, putin specifice, cu exceptia discromatopsiei

vedere colorata in galben sau verde

deprima conducerea A-V, determina hiperexcitabilitate miocardica atriala sau ventriculara

aritmiile sunt variabile in cursul unei inregistrari si de la o zi la alta; monitorizare ECG in primele 48-72 h

PARACLINIC

ionograma (K, Ca, Mg), Astrup; hiperK = semn de intoxicatie severa

evaluarea functiei renale

nivelul seric - nu are mare valoare pentru diagnostic si prognostic1

ECG  - monitorizare continuua in primele 48-72 h2

semne de impregnare digitalica3:

subdenivelarea segmentului ST
„in cupa”

aplatizarea undei T

unda U vizibila

QT scurtat

  semne de alarma:

scurtarea intervalului QT
alungirea segmentului PR
ESV bigeminate!
BAV

 


nu oglindeste exact cantitatea de medicament fixata la nivel tisular; concentratia terapeutica: < 2 ng/ml; nivele serice toxice: 3 ng/ml - la copil, 4 ng/ml - la sugar, prematur

ECG se normalizeaza doar dupa 1-2 saptamani

modificari ale fazei terminale; nu sunt semne de intoxicatie

TRATAMENT


digoxinul se fixeaza rapid pe fibra miocardica, circula legat de proteinele plasmatice

produce modificari electrolitice minime

antidot digitalic, prin competitie pt receptorii miocardici; K monitorizat → la 4 – 6 ore; este necesara mentinerea K la limita superioara a normalului; administrat precoce → eficienta mai buna; pt mentinerea in limite normale a K se poate administra si Aldactona injectabil

nu in glucoza hipertona → poate antrena intrarea K in celula T hipoK extracelulara

in I. grave acute sau cronice: D ingerata > 0,3 mg/kg, digoxinemia > 5 ng/ml, aritmii severe, instabilitate hemodinamica, hiperK severa (K 6 mEq/l)

coenzima a ATP-azei din membrana fibrei miocardice; in I. activitatea ei este inhibata T pierdere de K din tesutul miocardic

NU se administreaza Ca – ↑ toxicitatea miocardica a digitalicelor

antiaritmic ventricular de electie (nu deprima conducerea A-V); util in ESV, TV si tahicardii jonctionale, BAV gr. I, II; CI in BAV total

in TSV care nu cedeaza la K sau DPH

procainamida si propranololul – au dezavantajul ca deprima atat contractilitatea cat si conducerea A-V (pot antrena tulburari de conducere)

utila in aritmiile V; aritmii V → Xilina, Fenitoin, b- blocanti; se evita antiaritmice cl I;

Se evita socul electric; daca chiar exista risc de evolutie spre asistolie, se utilizeaza energii mici

in bradicardia sinusala, BAV grad I si II

diluat cu glucoza 5% (1f = 0,2 mg = 1 ml + 19 ml glucoza 5% → 10 ΅g/ml)

INTOXICATIA CU BLOCANTE BETA-ADRENERGICE

D toxica 2 x D zilnica uzuala

Propranololul (Inderal ) = agentul cel mai frecvent intalnit si cu efectul cel mai sever; este β-blocant neselectiv; T1/2 = 3,9 h, dar in supradoza poate produce toxicitate pentru 1-2 zile




CLINIC

Cardio-vascular

bradicardie sinusala + hipoTA = cele mai frecvente semne

tulburari de conducere A-V (BAV), IC, EPA

HTA: cele cu activitate intrinseca simpatica ( ISA+) - proprietati partial β- agoniste

Respirator

bronhospasm sever: pacienti cu reactivitate ↑ a CR

SNC

convulsii, depresie respiratorie, coma

PARACLINIC

glicemie (hipoglicemie), ionograma (hipoCa, hiperK)

ECG1: alungirea QRS si QT

monitorizare cardiaca continua !

TRATAMENT


in special in cazul preparatelor cu risc de depresie a SNC

↑ contractilitatea, TA si ↓ QRS prelungit

↑ riscul de aritmie

cateva ore cu posibilitate de recuperare finala completa

INTOXICATIA CU BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

3 grupe principale:

Nifedipina (Corinfar, Adalat )

Verapamil ( Isoptin, Calan )

Diltiazem ( Cardizem )

agenti mai noi: Amlodipina (Norvasc), Felodipina (Plendil ), Lacidipina (Lacipil)

D toxica = D mai mare decat D uzuala zilnica

intoxicatia este mai severa in urmatoarele situatii:

afectiune cardio-respiratorie preexistenta (MCC)

preparate cu eliberare lenta

ingestie mixta ( digoxin, beta-blocante, antiaritmice)

Verapamilul este cel mai frecvent intalnit

exista similitudini in ce priveste simptomele si tratamentul cu I cu β-blocante

CLINIC

Cardiovascular

hipoTA + bradicardie (uneori tahicardie )- apar precoce

tulburari de conducere - apar intre 30 min si 5 ore de la ingestie

± EPA cardiogen sau non-cardiogen

SNC

cefalee, convulsii, hemipareza,

modificarea statusului mental, depresia SNC si coma1

apar datorita hipoperfuziei cerebrale

PARACLINIC

acidul lactic (acidoza lactica)

glicemie (hiperglicemie)

ECG prelungirea intervalului PR; intervalului undei P

BAV la 12-16 h de la ingestie; disociatie AV si asistolie

deprimarea segmentului ST, ↓ amplitudinii undei T

TRATAMENT

varsatura – NU este recomandata1

spalatura gastrica

carbune activat – D repetate pt preparatele cu eliberare lenta2

 

Decontaminare GI

 


deoarece toxicitatea se instaleaza rapid si varsatura este antrenata prin actiune vagala

este eficienta si gastroenterodializa cu polietilenglicol

0,1- 0,3 ml/min, cu monitorizare pt disritmie si hipoTA

efect inotrop si cronotrop pozitiv; poate imbunatati TA si AV, insa rezultatele nu sunt foarte bune

dar pot agrava uneori disritmia



loading...






Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 2231
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2020 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site