Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

PLAN DE INGRIJIRE

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic








DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Cancerul bronhopulmonar test grila
Importanta consilierii familiei consumatorului de drog pentru depasirea situatiei de criza
Bolile ochiului
Riscul matern si fetal in timpul nasterii din disproportia cefalo-pelvica
CONTROLUL INTERNARILOR SI INTERNAREA LA TERAPIE INTENSIVA
APARATUL URINAR
Malformatii cap & gat - pedriatrie
HEPATITA VIRALA B
BLOCUL NERVILOR DIGITALI
Pielonefrita cronica

PLAN DE INGRIJIRE

SURSA DE INFORMARE : - pacientul




- echipa de ingrijire

- F.O.

CULEGEREA DATELOR

1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE :

Nume si prenume : S.I.

Religie : ortodoxa

Sex : feminin

Nationalitate : romana

Stare civila : casatorita

Varsta : 68 ani

DATE VARIABILE :

Domiciliul : Judetul Prahova, str. Vacaresti nr.13 Ploiesti

Conditii de viata si munca : pacienta locuieste cu sotul intr-o casa cu 3

camere salubre ;

Gesturi personale: - mancaruri grase, produse lactate, fructe ;

- serveste mese cu orar regulat;

- bea o ceasca de cafea pe zi;

Mod de petrecere a timpului liber : - vizioneaza emisiuni T.V ;

- face plimbari scurte prin parc ;

1.2. STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.2.a. Date antropometrice : Greutate - 70 kg

Inaltime - 1.62 m

Grup sanguin - A II

1.2.b. Limite senzoriale :

Alergii : neaga

Proteze : dentara

Acuitate vizuala : hipermetropie

Somn : ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri frecvente

Mobilitate : pacienta prezinta dificultate in a se mobiliza, oboseste

repede

Alimentatie : este consumatoare de produse lactate, carne,

mancaruri grase, fructe, legume;

: inapetenta

Eliminari : pacienta prezinta o diureza in cantitate de 1500 ml/24h,

cu 6-8 mictiuni/zi;

1.2.c. Antecedente heredo-colaterale

- fara importanta

1.2.d. Antecedente personale fiziologice

- menarha : 14 ani

- nasteri : 2

- avorturi : 1

- menopauza : 49 ani

1.2.e. Antcedente personale patologice

- hipertensiva de 3 ani ;

- face tratament de intretinere cu : Enap, Preductal, Piracetam ;

1.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. Motivele internarii : - dispnee ;

- frison ;

- tuse cu expectoratie ;

- temperatura 39o C ;

1.3.b. Istoricul bolii : pacienta cunoscuta hipertensiva si coronariana sub

tratamentul sus mentionat, prezinta de 24 ore :

dispnee, tuse, frison , junghi toracic, ameteli,

tulburari de echilibru . In urma cu 3 zile : frison,

catar nazal, fara tratament antibiotic.

1.3.c. Diagnostic la internare : - pneumonie bazala dreapta ;

- sindrom vertiginos in context febril ;

1.3.d. Data internarii : 4.01.2009

1.3.e. Examenul pe aparate :

Ap. respirator: torace normal, conformat cifotic, R=20 resp/min

: suflu tubar

: raluri crepitante

Ap. cardio-vascular : loja precordiala normal conformata

TA=140/80mm Hg ; AV=72 puls/min

Ap.digestiv : abdomen suplu

: ficat, cai biliare, splina nepalpabil

Ap.uro-genital : rinichi -nepalpabili

Sist.ganglionar : usor palpabil, mobili, usor durerosi la palpare

Tesut conjunctiv adipos : in exces

Tegumente si mucoase : palide, cu cicatrice palma dreapta

- nu consuma alcool;

2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

III. ANALIZA SATISFACERII CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA

Manifestare  de independenta

Manifestare de dependenta

Sursa de dificultate

1.A respira si a avea o buna circulatie

AV = 72 resp/min

TA = 140/80mm

Hg

- tahipnee

- tuse persistenta

- scaderea

capacitatii

de expansiune

pulmonara;

- prezenta

secretiilor;

2.A bea si a

manca

-

- inapetenta;

- hidratare

insuficienta;

- slabiciune,

oboseala;

- proces infectios;

- lipsa de



cunoastere a

nevoilor

alimentare/

hidratare a

organismului;

3.A se misca si

a avea o buna

postura

-

- dificultate de a

se deplasa

- durere;

- oboseala;

5. A dormi si a

se odihni

-

- ore insuficiente

de somn;

- treziri

frecvente;

- dispnee, tuse;

- durere, anxietate;

- mediu spitalicesc;

6. A se

imbraca,

dezbraca

-

- dificultate de a

se imbraca,

dezbraca;

- diminuarea

mobilitatii fizice;

- slabiciune,

oboseala;

7. A mentine

temperatura

corpului in

limite

normale

-

- febra moderata

T= 39 oC ;

- transpiratie

abundenta ;

- proces infectios;

8. A fi curat,

ingrijit

- tegumente si

mucoase normal

colorate;

- dentitie completa;

- gingii umede, roz;

-

-

9. A evita

pericolele

-

- teama;

- neliniste;

- preocupare;

- risc de

complicatii;

- neadaptarea la

rolul de bolnav;

- spitalizarea ;

10.A comunica

-

- dificultate de

a-si exprima

sentimentele,

emotiile,

opiniile;

- absenta unor

persoane

apropiate;

- anxietate;

11.A actiona conform propriilor convingeri

- convingeri

personale fata de

realitate (foloseste

obiecte religioase)

- incapacitate

savarsirii

practicilor

religioase ;

- spitalizarea;

12.A fi preocupat in vederea realizarii

- apreciere obiectiva a capacitatii, a trasaturilor dominante prin comparatie cu altii;

- incapacitatea de

a se ocupa de

familia sa;

- spitalizarea;

13.A se recrea

-

-neparticiparea la

activitati

preferate;

- spitalizarea

14.A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

-

- cerere de informatii despre boala, tratament, masurile de prevenire

- lipsa de

informatii;

2.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

dispnee ;

obstructia cailor respiratorii ;

alimentatie inadecvata prin deficit ;



posibila deshidratare ;

imobilitate;

insomnie;

neandemanare in a se imbraca, dezbraca;

hipertermie;

anxietate;

posibilitatea atingerii integritatii fizice;

comunicare ineficienta la nivel afectiv;

dificultate de a participa la activitati religioase;

dificultate de a efectua activitati recreative;

cunostinte insuficiente despre boala;

2.3. DIAGNOSTIC DE NURSING

dispnee datorita scaderii capacitatii de expansiune pulmonara manifestata prin tahipnee;

obstructia cailor respiratorii datorita prezentei secretiilor bronsice manifestata prin tuse persistenta;

alimentatie inadecvata prin deficit datorita slabiciunii, oboselii, manifestata prin inapetenta;

posibila deshidratare datorita procesului infectios manifestata prin hidratare insuficienta;

imobilitate datorita durerii, oboselii, slabiciunii, manifestata prin dificultate de a se deplasa;

insomnie datorita dispneei, tusei, durerii, manifestata prin ore insuficiente de somn, treziri frecvente;

neandemanare de a se imbraca si dezbraca datorita diminuarii mobilitatii fizice, slabiciunii, oboselii manifestata prin dificultate de a se imbraca, dezbraca;

hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra moderata;

diaforeza datorita procesului infectios, manifestata prin transpiratie abundenta;

anxietate datorita necunoasterii prognosticului bolii manifestata prin teama, neliniste, preocupare;

posibilitatea atingerii integritatii fizice datorita neadaptarii la rolul de bolnav, spitalizarii, manifestata prin risc de complicatii;

comunicare ineficienta la nivel afectiv datorita absentei persoanelor apropiate, anxietatii, manifestata prin dificultate de a-si exprima sentimentele, emotiile, opiniile;

dificultate in a-si asuma roluri sociale datorita spitalizarii manifestata prin incapacitatea de a se ocupa de familia sa;

dificultate de a efectua activitati recreative datorita spitalizarii manifestate prin neparticiparea la activitati preferate;

cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii manifestata prin cerere de informatii despre boala, tratament, masuri de prevenire;

3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

3.1.OBIECTIVE :

pacienta sa nu mai prezinte dispnee in decurs de 2 zile ;

pacienta sa-si elibereze caile respiratorii de secretii, sa expectoreze secretiile in termen de 3 zile;

pacienta sa ia 3 mese echilibrate in termen de 3 zile si sa-si creasca hidratarea la 1.5 l lichid /zi;

pacienta sa prezinte un somn cantitativ si calitativ in fiecare noapte;

pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale 36,4 oC-axilar, in termen de 3 zile;

pacienta sa-si diminueze starea de anxietate;

3.2.INTERVENTII ZILNICE

u      asigurarea conditiilor de mediu si igiena prin crearea unui climat optim de odihna ( aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, corp);

u      monitorizarea functiilor vitale : respiratie, puls, TA, temperatura si notarea lor in F.O;

u      invatam pacienta sa faca exercitii de respiratie, sa tuseasca, sa scuipe in scuipatoare, sa nu devina sursa de infectie ;

u      asigurarea alimentatiei conform recomandarilor medicului;

u      recoltarea produselor biologice si patologice pentru examene de laborator;

u      administrarea tratamentului prescris de medic conform F.O;

u      supravegherea efectului tratamentului si a manifestarilor neplacute ce pot aparea;

u      educatie pentru sanatate, respectarea regulilor de igiena zilnica;

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI

DATA EXTERNARII : 12.01.2009

STAREA LA EXTERNARE - ameliorat

BILANTUL AUTONOMIEI

Pacienta in varsta de 68 ani, pensionara, cu domiciliul in mediu rural, se interneaza in data de 4.01.2009, in sectia Interne a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru urmatoarele manifestari:

dispnee

febra 39 oC

frison

tuse persistenta

slabiciune

oboseala

tulburari de echilibru

stare generala alterata

In urma evaluarii clinice si paraclinice, fixarii problemelor de dependenta, aplicarii obiectivelor de ingrijire si a masurilor necesare realizarii acestora, pacienta se externeaza in data de 12.01.2009 cu ameliorarea starii fizice si psihice, functii vitale si vegetative in limite normale, fara alte acuze, cu urmatoarele recomandari :

-repaus fizic si psihic

-evitarea conditiilor meteo nefavorabile (frig, umezeala, schimbari bruste de temperatura);

-continuarea tratamentului recomandat;

-control medical peste 30 zile;









Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 24777
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2020 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site