Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Hemoragia subarahnoidiana (SAH)

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic




DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Programul National de supraveghere in poliomielita si rujeola
TULBURARI de LACTATIE
FIBROMUL OVARULUI SI UTERULUI
STUDIUL SANGELUI
DROGURILE (sau o ora in jurul New York-ului)
Capacitatea de munca - Microclimatul industria (Medicina Muncii)
ELEMENTELE SISTEMULUI IMUN
Cancerul bronho-pulmonar
SCURGERI LA SANI
Circulatia sangelui




Hemoragia subarahnoidiana (SAH)

Definitie: prezenta sangelui in spatiul subarahnoidian prin ruptura nontraumatica a unui anevrism sau malformatie arterio-venoasa.




Cauze: anevrism, malformatii arterio-venoase, anevrism micotic angiom, neoplasm, tromboza corticala.

Incidenta:

- 2-49 /100.000 persoane, varsta > 50 ani
- SUA 6-25/100.000 persoane
27.000 cazuri/an
- frecventa crescuta la femei fata de barbati.

Morbiditate si mortalitate
10-15% decedati

40% mor in I-a saptamana

1/2 mor in primele 6 luni

creste cu varsta.

Tablou clinic

Simptome:

- cefalee intensa (prodrom cefalee santinela)
- greata, varsaturi
- fotofobie, tulburari de vedere
- dureri in membre, dureri la flectarea capului
- pierderea starii de constienta

Semne obiective:

semne de compresie pe nervi cranieni (nv. oculomotor midriaza ipsilaterala; nv. optic pierderea vederii (monocular));

deficite motorii, convulsii, cresterea TA, febra (dupa 3-4 ore de la debut), tahicardie.

Clasificarea SAH in raport cu semnele obiective
gradul I - cefalee usoara cu sau fara semne de iritatie meningeala
gradul II - cefalee intensa cu sau fara semne de focar (midriaza)
gradul III - alterare usoara a statusului mental
gradul IV deficit focal si scaderea starii de constienta
gradul V coma.

Paraclinic
j FO - hemoragii retiniene, edem papilar.
k Hemograma
l coagularea (PT, PTT)
m CT- hemoragie intracerebrala, efect de masa, hidrocefalie
n Angiografia cerebrala
o RMN malformatii, anevrisme
p ECG ischemie miocardica (20% prin catecolaminelor circulante, modificari nespecifice ST-T, QRS >, unde U, > QT.
q Punctie lombara pozitiva > 2 ore de la debut, xantocromie.

Tratament

a Faza prespital:

ABC (airway, breathing, circulation)
trasport la prima unitate spitaliceasca
fara sedative, internare,
CT, asistenta neurochirurgicala

a Faza spital ATI:

cale venoasa

supraveghere (I,II)

intubatie (III, IV) thiopental etomidate

evitarea hiperventilatiei ICP



evitarea sedativelor excesive

scaderea ICP:

manitol in primele 30 scade PIC la 50%
se continua pana la 4 h
diuretic de ansa (furosemid)
corticosteroizi (controverse).

monitorizare cardiaca:

pulsoximetrie
masurare automata TA si CO2 (30-35 mm Hg)
antihipertensive:

- la PA> 160/90 mm Hg

- se va mentine PAM la 130mmHg PAM=[2X DBP + SBP]/3
- nu se va cobori TAS sub 120 mm Hg (pericol agravare).

oxigenoterapie

ridicarea capului la 30o (pentru facilitarea drenajului venos)

solutii cristaloide pentru mentinerea volumului plasmatic (fara hiperhidratare)

antiemetice

anticonvulsivante(fenitoin, benzodiazepine)

calciu blocante (combat vasospasmul)

antifibrinolitice (acid epsilonaminocaproic)

drenaj ventricular (neurochirurgie).

Terapia medicamentoasa - combate durerea, vasospasmul, convulsiile, greata si varsaturile.

Analgezice: sulfat de morfina 0,1 mg/Kgc/i.v.;i.m.;s.c.5-20 mg/70 Kg la 4 ore

Antiemetice: promethazina (phenergan) agent antidopaminergic 12,5 mg p.o; 25 mg i.v.; i.m repetat la 2h

Anticonvulsivante: phenitoin (Dilantin) 15-20 mg/Kg p.o./i.v., 100-150 mg/doza la 30 interval

Agenti osmotici: manitol 200 mg/Kg i.v. 3-5; 1 ml/ora 1-3 ore

Diuretice: furosemid (lasix) 20-40 mg/zi i.v.; i.m. la 6-8 ore

Blocante de calciu: nimodipina (nimotop) 60 mg la 4 ore 21 zile

Hemostatice: acid SAC(Amicar) 30 g/zi p.o.; i.v. in 6 doze

Antihipertensive: nitroprusiat de sodiu 0,3-0,5 mg/min. i.v. mg/Kgc/min.

Anestezice: de scurta durata pentru mentinerea intubatiei.








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 926
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2020 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site