Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE




loading...



Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic








DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Uveita recurenta ecvina (Oftalmia periodica)
REUMATISMUL ARTICULAR (FEBRA REUMATISMALA)
STUDIU PRIVIND ATITUDINEA TRATAMENTULUI ACORDAT COPIILOR IN CABINETELE DE MEDICINA DENTARA
Tuberculoza renala
TRATAMENTUL ORTODONTIC LA ADULTI
FARMACODINAMIA
ANEMIA HEMOLITICA AUTOIMUNA (AHAI)
Mecanismul muschiului striat scheletic
EPILEPSIA
Influentarea SNC asupra sensibilitatii dureroase

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase

Medicamentele reprezinta cauza cea mai frecventa a NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE (intre 70% si 90%), (Tabelul 6.1.) 4]:

- antiinfectioase (penicilina, cefalosporine, rifampicina, sulfonamide)




- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): inhibitori COX 1 si COX 2 [7]

- diuretice

- allopurinol

- inhibitori de pompa de protoni [8]

- antiretrovirale.

Tabelul 6.1. Medicamente implicate in producerea NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE

Clasa de medicamente

Frecvent utilizate

Rar utilizate

Antibiotice si chimioterapice antimicrobiene

Amoxicilina

Oxacilina

Cotrimoxazol

Cefalosporine

IsoNefropatii interstitiale acutezida

Rifampicina

Ciprofloxacina

Penicilina

Meticilina

Carbenicilina

Polimixina B

Vancomicina

Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Diclofenac

Ibuprofen

Ketoprofen

Indometacin

Fenilbutazona

Piroxicam

Naproxen

Acid niflumic

Meloxicam

Diflunisal

Tolmetin

Diuretice

Furosemid

Indapamid

Hidroclorotiazida

Triamteren

Blocante ale receptorilor H2 si ale pompei de protoni (gastrice)

Ranitidina

Famotidina

Omeprazol

Lansoprazol

Cimetidina

Diverse

Allopurinol

Metil dopa

Fenobarbital

Azatioprina

Carbamazepina

Diltiazem

Captopril

Clofibrat

Fenofibrat

Saruri de aur

Warfarina

Propranolol

Patogenie

Mecanismul de producere al leziunilor interstitiale este imunologic[2, 3, 6]. Cel mai frecvent este implicata imunitatea celulara, fapt sustinut de prezenta limfocitelor T in infiltratul inflamator interstitial renal[6]. Imunitatea umorala intervine prin intermediul complementului, imunoglobulinelor si anticorpilor anti-membrana bazala tubulara. Argumentele clinice care sustin rolul imunitatii in patogeNefropatii interstitiale acute NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE sunt urmatoarele[3, 6]:

aparitia NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE dupa reluarea unui medicament care a mai fost utilizat anterior sau a unui compus inrudit;

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE nu depinde de doza administrata;

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE se asociaza cu manifestari de hipersensibilitate.

Morfopatologie

Macroscopic rinichi sunt de dimensiuni normale sau usor mariti, datorita edemului si infiltratului interstitial.

Pe fragmentele bioptice renale se observa:

Microscopie optica: infiltratul inflamator polimorf de la nivelul interstitiului renal difuz sau nodular constituit din polimorfonucleare neutrofile, limfocite, eozinofile (predomina in NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase), plasmocite, macrofage, granuloame necazeoase. Infiltratul interstitial abundent comprima tubii renali si determina injurie renala acuta (IRA). Afectarea tubulara este frecventa si de intensitate variabila. Sunt absente leziunile glomerulare si vasculare renale [2, 3, 6].

Microscopie electronica: aspect discontinuu al membranei bazale tubulare, cu zone de ingrosare ale acesteia [6].

Diagnosticul NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase

Tabloul clinic al NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE este heterogen:

- suspiciunea de diagnostic porneste de la descoperirea injuriei renale acute asimptomatice (prezenta retentiei azotate la pacientii cu IRA cu diureza pastrata) sau cu simptome nespecifice (IRA cu oligurie, astenie fizica, greata, varsaturi) [6].

- triada clasica de diagnostic clinic al NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE: febra, eruptie maculo-papulara pe trunchi si zona proximala a extremitatilor, artralgii cu debut brusc, reflecta o reactie de hipersensibilitate de tip intarziat, intalnita doar la o treime din pacientii cu NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoasa [4, 6].

- context clinic evocator (de obicei dupa administrarea recenta timp de 3 pana la 21 de zile a unui medicament care s-a dovedit ca poate produce NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE, desi sunt citate si cazuri aparute la 18 luni de la prescrierea medicamentului) [4].

Testele de laborator au valoare limitata, fara sa existe un singur test pentru diagnosticul cert al NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE [

Examenul sumar de urina evidentiaza:

leucociturie asociata cu cilindri leucocitari (ce atesta originea renala a leucocituriei),

hematurie inferioara leucocituriei,

proteinurie redusa (tubulara),

- eozinofilurie (mai frecvent in NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase, dar nespecifica, fiind intalnita si in prostatite, carcinom vezical etc).

In 24 de ore, de regula, proteinuria nu depaseste 1g, cu predominanta beta-2-microglobulinei (marker al leziunii tubulare).

In ser cresc numarul de eozinofile, nivelul Ig E (sugestiv pentru o reactie de hipersensibilitate la medicamente) si produsii de retentie azotata (ureea, creatinina si acidul uric).

Ecografia renala nu ofera date imagistice specifice NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE, dar permite excluderea cauzelor obstructive de IRA. Sunt evidentiati rinichi de dimensiuni normale sau crescute, cu ecogenitate crescuta, stergerea delimitarii dintre corticala si medulara datorita edemului interstitial [1, 3].

Scintigrama renala cu galium [67] permite diferentierea NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE (rinichii capteaza radiotrasorul) de necroza tubulara acuta (absenta captarii galium [67] la nivel renal) [1, 3, 6].

Biopsia renala desi este considerata „standardul de aur” pentru diagnosticul NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE [6], este rar utilizata, relevand modificarile descrise mai sus. Indicatiile punctiei biopsie renala la pacientii cu NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE sunt urmatoarele [4]:

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE postmedicamentoasa certa cu IRA usoara la care dupa 10 zile de la intreruperea medicamentului incriminat evolutia este nefavorabila (agravarea IRA);

la toti pacientii cu NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE postmedicamentoasa si IRA care necesita hemodializa acuta, pentru excluderea altor cauze de IRA si aprecierea evolutiei pe termen lung.



Tabelul 6.2. Particularitati ale formelor clinice ale NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE produse de diverse grupe   de medicamente (dupa Gluhovschi modificat)

Beta lactamine,

cefalosporine

Rifampicina

AINS

Diuretice

Administrare

discontinua

(reluarea terapiei)

cronica

Varsta

orice varsta

orice varsta

> 60 ani

Debut

insidios dupa

10-20 zile

rapid

(ore, zile)

de novo (anterior bine tolerat)

brusc

Triada clinica

(febra, rash, artralgii)

frecventa

frecventa

rara

prezenta

Eozinofilie, eozinofilurie

frecvente

rare

rare

(la 20%)

frecvente

Proteinurie

<1 g/zi

< 1 g/zi

>3,5g/zi (nefrotica)

(la 80%)

>3,5g/zi (nefrotica); leziuni glomerulare preexistente

Alte date clinice si biologice

-HTA

-Hematurie macroscopica

-Anemie hemolitica

-Trombocitopenie

-Citoliza hepatica

-Anticorpi

anti Rifampicina

Terapie

- oprirea M

- corticoizi

- oprirea M

- corticoizi

- oprirea M

-corticoizi

- oprirea M

- corticoizi

Hemodializa

< 50%

frecventa



loading...






Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 818
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2020 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site